Diabetes 2. typu: Dieta a léčba

Diabetes typu 2

Diabetes mellitus 2. typu (DM) je běžné neinfekční chronické onemocnění. Postihuje muže i ženy, nejčastěji ve věku nad 40 let. Nebezpečí diabetu 2. typu mnozí podceňují a někteří pacienti ve skutečnosti jednoduše nejsou informováni o tom, že jsou k této nemoci náchylní. A ti z pacientů, kteří si uvědomují svou patologii, často nevědí, co to je - diabetes mellitus, co ohrožuje, a neuvědomují si jeho nebezpečí. V důsledku toho se diabetes 2. typu může stát závažným a vést k život ohrožujícím stavům. Mezitím může adekvátní léčba a správná výživa u diabetu 2. typu zastavit rozvoj onemocnění.

Příčiny

Když člověk onemocní cukrovkou, příčiny této skutečnosti mohou být různé. Druhý typ onemocnění často vede k:

  • nesprávná strava;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • nadváha;
  • dědičnost;
  • stres;
  • samoléčba léky, například glukokortikosteroidy.

Ve skutečnosti často neexistuje jeden předpoklad, ale celý komplex důvodů.

Pokud uvážíme výskyt onemocnění z hlediska patogeneze, pak diabetes mellitus 2. typu je způsoben relativním nedostatkem inzulínu v krvi. Toto je název stavu, kdy se inzulínový protein produkovaný slinivkou stane nedostupným pro inzulínové receptory umístěné na buněčných membránách. V důsledku toho jsou buňky zbaveny schopnosti vstřebávat cukr (glukózu), což vede k nedostatečnému zásobování buněk glukózou a také, což je neméně nebezpečné, k hromadění glukózy v krvi a jejímu usazování v různé tkáně. Tímto kritériem se diabetes mellitus nezávislý na inzulinu liší od diabetu 1. typu, při kterém slinivka břišní produkuje nedostatek inzulinu.

Příznaky

Příznaky onemocnění do značné míry závisí na stadiu onemocnění. V časných stádiích nemusí pacient pociťovat vážné onemocnění, výjimkou je zvýšená únava, sucho v ústech, zvýšená žízeň a chuť k jídlu. Tento stav bývá přisuzován nesprávné stravě, chronickému únavovému syndromu, stresu. Ve skutečnosti je však příčinou latentní patologie. Jak onemocnění postupuje, příznaky mohou zahrnovat:

  • špatné hojení ran
  • oslabení imunitního systému
  • bolest a otoky končetin,
  • bolesti hlavy,
  • dermatitida.

Pacienti však často neinterpretují správně ani soubor takových příznaků a diabetes se bez zábran rozvíjí, dokud nedosáhne neřešitelných stádií nebo nevede k život ohrožujícím stavům.

Diabetes mellitus 2. typu, léčba

Ve skutečnosti neexistují dostatečně účinné metody, které by zvýšily absorpci glukózy buňkami, proto je hlavní důraz při léčbě kladen na snížení koncentrace krevního cukru. Kromě toho by mělo být úsilí zaměřeno na snížení nadváhy pacienta a jeho navrácení do normálu, protože hojnost tukové tkáně hraje důležitou roli v patogenezi diabetu.

Hlavním faktorem ovlivňujícím pravděpodobnost komplikací u diabetu 2. typu je porušení metabolismu lipidů. Nadměrné množství cholesterolu, které se liší od normy, může vést k rozvoji angiopatie.

Riziko rozvoje angiopatie u diabetu Krátký Střední Vysoký
Celkový cholesterol, mmol/l <4. 8 4, 8-6, 0 >6, 0
LDL, mmol/l <3, 0 3, 0-4, 0 >4, 0
Triglyceridy, mmol/l <1, 7 1, 7-2, 2 >2. 2

Léčebné metody

Diabetes mellitus 2. typu je onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou a přetrvávající léčbu. Ve skutečnosti jsou všechny použité metody rozděleny do tří skupin:

  • brát drogy,
  • strava,
  • změna životního stylu.

Účinná léčba diabetu 2. typu zahrnuje boj nejen s diabetem samotným, ale také s doprovodnými onemocněními, jako jsou:

  • obezita,
  • hypertenze,
  • angiopatie,
  • neuropatie,
  • Deprese.

Diabetes 2. typu se léčí ambulantně i doma. Hospitalizováni jsou pouze pacienti s hyperglykemickým a hyperosmolárním kómatem, ketoacidózou, těžkými formami neuropatií a angiopatií a cévními mozkovými příhodami.

Léky proti cukrovce

Ve skutečnosti jsou všechny léky rozděleny do dvou hlavních skupin - ty, které ovlivňují produkci inzulínu, a ty, které neovlivňují.

Hlavní droga druhé skupiny je ze třídy biguanidů. Tento lék je nejčastěji předepisován pro diabetes 2. typu. Aniž by ovlivňoval buňky slinivky břišní, udržuje hladinu glukózy v krvi na normální úrovni. Droga neohrožuje kriticky nízký pokles hladiny glukózy. Lék také spaluje tuky a snižuje chuť k jídlu, což vede ke snížení nadváhy pacienta. Nebezpečné však může být předávkování lékem, protože může dojít k závažnému patologickému stavu s vysokým procentem mortality – laktátové acidóze.

Typickými představiteli další skupiny léčiv ovlivňujících tvorbu inzulinu jsou deriváty sulfonylmočoviny. Přímo stimulují beta buňky slinivky břišní, což způsobuje, že produkují více inzulínu. Při předávkování těmito léky však pacientovi hrozí hypoglykemická krize. Deriváty sulfonylmočoviny se obvykle užívají společně s biguanidy.

Existují i jiné druhy drog. Inkretinová mimetika (agonisté GLP-1) a inhibitory DPP-4 patří do třídy léků, které zvyšují produkci inzulínu v závislosti na koncentraci glukózy. Jsou to nové léky a zatím jsou dost drahé. Inhibují syntézu hormonu zvyšujícího cukr glukagon, zesilují působení inkretinů – gastrointestinálních hormonů, které zvyšují produkci inzulínu.

Existuje také lék, který zabraňuje vstřebávání glukózy v gastrointestinálním traktu – inhibitor alfa-glukosidázy. Tento nástroj neovlivňuje produkci inzulínu. Lék je často předepisován pro profylaktické účely, aby se zabránilo cukrovce.

Existují také léky, které zvyšují vylučování glukózy močí, a léky zvyšující citlivost buněk na glukózu.

Lékařský inzulín se při léčbě diabetu 2. typu používá jen zřídka. Nejčastěji se používá s neúčinností terapie jinými léky, s dekompenzovanou formou diabetes mellitus, kdy je slinivka vyčerpaná a nemůže produkovat dostatek inzulínu.

Diabetes 2. typu je také často doprovázen komorbiditami:

  • angiopatie,
  • Deprese
  • neuropatie,
  • hypertenze
  • poruchy metabolismu lipidů.

Pokud jsou taková onemocnění nalezena, pak jsou pro jejich léčbu předepsány léky.

Odrůdy léků pro léčbu diabetu 2. typu

Typ Mechanismus působení
Sulfonylmočoviny stimulace sekrece inzulínu
Glinides stimulace sekrece inzulínu
biguanidy snížení produkce glukózy játry a rezistence tkání vůči glukóze
Glitazony snížení produkce glukózy játry a rezistence tkání vůči glukóze
Inhibitory alfa-glukosidázy pomalé vstřebávání glukózy ve střevě
Agonisté glukanogonového peptidového receptoru na glukóze závislá stimulace sekrece inzulínu a snížení sekrece glukagonu
Gliptiny (inhibitory dipeptidylpeptidázy-4) na glukóze závislá stimulace sekrece inzulínu a snížení sekrece glukagonu
inzulíny zvýšené využití glukózy

Strava

Podstatou změny jídelníčku u DM je regulace živin vstupujících do trávicího traktu. Potřebnou výživu by měl stanovit endokrinolog individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k závažnosti diabetu, přidruženým onemocněním, věku, životnímu stylu atd.

Existuje několik typů diet používaných u diabetu nezávislého na inzulínu (tabulka číslo 9, nízkosacharidová dieta atd. ). Všechny se osvědčily a liší se od sebe pouze v některých detailech. Shodují se ale na základním principu – normy příjmu sacharidů v případě nemoci by měly být přísně omezeny. Především se to týká produktů obsahujících „rychlé" sacharidy, tedy sacharidy, které se velmi rychle vstřebávají z gastrointestinálního traktu. Rychlé sacharidy se nacházejí v rafinovaném cukru, džemech, cukrovinkách, čokoládě, zmrzlině, dezertech, pečivu. Kromě snížení množství sacharidů je nutné usilovat o snížení tělesné hmotnosti, protože zvýšená hmotnost je faktorem, který zhoršuje průběh onemocnění.

Další pokyny

Doporučuje se zvýšit příjem vody, abyste nahradili ztrátu tekutin v důsledku častého močení, které cukrovku často doprovází. Spolu s tím je nutné zcela opustit slazené nápoje - kolu, limonádu, kvas, džusy a čaj s cukrem. Ve skutečnosti můžete pít pouze nápoje, které neobsahují cukry – minerální a čistou vodu, neslazený čaj a kávu. Je třeba si uvědomit, že pití alkoholu může být také škodlivé – kvůli tomu, že alkohol narušuje metabolismus glukózy.

Stravování by mělo být pravidelné – minimálně 3x denně a nejlépe – 5-6x denně. Neměli byste hned po cvičení sedět u jídelního stolu.

Jak sledovat hladinu glukózy v krvi

Podstatou terapie diabetu je sebekontrola ze strany pacienta. U diabetu 2. typu by hladina cukru měla být v normálním rozmezí nebo se mu blížit. Proto si pacient musí sám kontrolovat hladinu cukru, aby se vyhnul kritickému zvýšení. K tomu je vhodné vést si deník, ve kterém budou zaznamenány hodnoty koncentrace glukózy v krvi. Měření glukózy můžete provádět pomocí speciálních přenosných glukometrů vybavených testovacími proužky. Postup měření je vhodné provádět každý den. Nejlepší čas na měření je časné ráno. Před zákrokem je zakázáno přijímat jakékoli jídlo. Pokud je to možné, lze proceduru opakovat vícekrát denně a hladinu cukru zjišťovat nejen ráno nalačno, ale i po jídle, před spaním atd. Díky znalosti grafu změn hladiny glukózy v krvi bude pacient schopen rychle upravit svůj jídelníček a životní styl tak, aby indikátor glukózy byl v normálním stavu.

Přítomnost glukometru však nezbavuje pacienta nutnosti pravidelné kontroly hladiny krevního cukru v ambulanci, protože hodnoty získané v laboratoři jsou přesnější.

Kontrolovat hladinu cukru při konzumaci jídla není tak těžké, protože většina potravin je označena energetickou hodnotou a množstvím sacharidů, které obsahují. Existují diabetické obdoby konvenčních potravin, ve kterých jsou sacharidy nahrazeny nízkokalorickými sladidly (sorbitol, xylitol, aspartam).

Hladina cukru v krvi nalačno

Etapa Hladina glukózy, mmol/l
Stav normy 3, 3-5, 5
Snížená tolerance glukózy 5, 6-6, 0
Diabetes, rané stadium 6, 1-8, 0
Diabetes, střední stadium 8, 1-14, 0
Cukrovka, těžké stadium >14. 1

Ovoce a zelenina

Je možné jíst ovoce a bobule s diabetem 2. typu? Přednost by měla mít zelenina, která obsahuje velké množství nestravitelných, ale užitečných pro trávení, vlákninu a méně cukru. Mnoho zeleniny, jako jsou brambory, řepa a mrkev, má však vysoký obsah škrobu a měl by být omezen. Ovoce lze konzumovat s mírou, a to pouze takové, které neobsahuje příliš vysoké množství sacharidů. Mezi ovocem drží rekord v obsahu sacharidů banány, následované hrozny a melouny. Nedoporučují se používat, protože mohou zvýšit hladinu cukru v krvi.

Lidové léky

Lidové léky zahrnují užívání odvarů léčivých bylin. Taková terapie může nejen snížit hladinu glukózy v krvi, ale také snížit chuť k jídlu, snížit nadváhu. Lidové léky však lze užívat pouze vedle užívání léků a po konzultaci s lékařem.

Tělesné cvičení

Pomocnou metodou terapie jsou tělesná cvičení. Při středně intenzivním cvičení tělo spaluje velké množství glukózy. Metabolismus se vrací do normálu, kardiovaskulární systém je posílen. Fyzické cvičení je nezbytné každý den. Cvičení by však neměla být vyčerpávající, protože tím lze dosáhnout pouze opačného účinku. Při silné únavě se zvyšuje chuť k jídlu a vydatné jídlo může negovat všechny pozitivní účinky fyzické aktivity. Únava vyvolává stres a uvolňování hormonů nadledvin, což zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Proto se doporučuje vybrat typ pohybové aktivity, který by vyhovoval sportovní formě pacienta – jednoduchá cvičení, cvičení s činkami nebo chůze, jogging, plavání, jízda na kole.

Náklady na energii pro různé činnosti

Druh činnosti Náklady, kcal/h Potraviny obsahující podobné množství energie
Odpočívejte vleže 80 jablko, 20 g ořechů
Odpočívej vsedě sto jablko, 20 g ořechů
Odpočinek ve stoje 140 sklenice mléka
Domácí práce 180 sklenice mléka
Pomalá chůze, lehká práce v terénu 220 120 g zmrzliny
Jízda na kole 250 100 g bílého chleba
Rychlá chůze, pomalé plavání, pomalý tanec, veslování 300 150 g černého chleba
Volejbal, badminton, stolní tenis 350 90 g sušenek nebo sýra

Předpověď

V těžkých případech, kdy diabetes mellitus 2. typu dosáhne stadia dekompenzace, pak již zpravidla není možné zvrátit onemocnění a vrátit hladiny glukózy k normálu - kvůli vyčerpání zdrojů slinivky břišní a organismu jako celý. Proto je cukrovka 2. typu v takové situaci nevyléčitelná nemoc. Správná léčba diabetu 2. typu však může prodloužit život pacienta na mnoho let. V počáteční fázi diabetes mellitus 2. typu je možné kontrolovat koncentraci glukózy v krvi a udržovat ji v přijatelných mezích pouze změnou stravy a životního stylu a zvýšením fyzické aktivity. Díky tomu může pacient žít mnoho desetiletí a nečelit žádným komplikacím diabetu.